张氏医通－－清·张璐撰

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卷四
诸气门下
痰饮（唾〔
金匮云，问曰：夫饮有四，何谓也，师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮，问曰，四饮何以为异，师曰，其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮後水流在侸下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮水流行，归於四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

痰饮为患，十人居其七八，金匮论之甚群，分别而各立其名，後世以其名之多也，徒俌其末而忘其本，曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也，盖胃为水谷之海，五藏六府之大源，饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常人，金匮即从水精不四布五经不并行之处以言其患，随证分别浅深，诲人因名以求其义，浅者在於躯壳之内，藏府之外，其饮有四，一由胃而下流於肠，一由胃而傍流於侸，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈，始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，於是遂成痰饮，必先团聚於呼吸大气难到之处，故由肠而侸，而四肢，至渐渍於胸膈，其势愈逆，则痰饮之患，未有不从胃起见者矣，夫五藏藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外，讵非人身之大患乎，凡水饮蓄而不散者，皆名留饮，留者留而不去也，留饮去而不尽者，皆名伏饮，伏者伏而不出也，随其痰饮之或留或伏，而用法以始之，始为精义，今试言之，由胃而上胸侸心肺之分者，驱其还胃，或下从肠出，或上从呕出，而不至於伏匿，若由胸膈而外出肌肤，其清者，或从汗出，其浊者，无可出矣，必有伏匿肌肤，而不胜躯者，若由胸膈而深藏於背，背为胸之府，更无出路，岂但躯之不胜躯，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒者，伏饮之艰於下出，易於酿祸，其谁能辨之，谁能出之耶。

水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮，水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾，少气身重，水在肝，侸下支满，嚏而痛，水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背恶寒，冷如掌大。留饮者，侸下痛饮缺盆，咳嗽则辄已，（一作转甚〔胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身才而剧，必有伏饮。夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，皆大下後善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但若喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。

心下有痰饮，胸侸支满，目眩，苓桂术甘汤主之，小便则利。
灵枢曰，包络是动，则病胸侸支满，痰饮积其处而为病也，心下有痰，水精不上注於目，故眩，茯苓治痰水，伐肾邪，桂枝通阳气，开经络，白术治痰水，除胀满，然中满勿食甘，反用甘草，何也，盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，和其热，而使不僭上，甘草有茯苓，则不支满而反渗泄，甘能下气除满也。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
微饮而短气，由肾虚水邪停蓄，致三焦之气升降呼吸不前也，二方各有所主，苓桂术甘汤主饮在阳，呼气之短，肾气丸主饮在阴，吸气之短，盖呼者出心肺，吸者入肾肝，茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，治其阳也，地黄入足少阴，山萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也，必视其人形体之偏阴偏阳而为施治，一证二方，岂无故哉。

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

留饮堵塞窍隧，胃气不得转输，故脉伏不显，若留饮既下，胃气受伤，必欲自利，自利而反快者，中焦所塞暂通也，通而复积，故续坚满，必更用药尽逐之，然欲直达其积饮，莫若甘遂快利用之为君，欲和脾胃除心下坚，又必以半夏佐之，然芍药停湿，何留饮用之，甘草与甘遂相反，何一方并用，盖甘草缓甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留，芍药治木郁土中而或坚满，又佐半夏以和胃消坚也。

脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
悬饮结内作痛，故脉见沉弦，用芫花之辛以散饮，甘遂，大戟之苦以泄水，大枣之甘入脾而胜水也。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，取微似汗，汗多者温粉粉之，小青龙汤亦主之。

水饮溢出於表，营卫尽为不利，犹伤寒之营卫两伤，故必发汗以散水而後营冲经脉始行，四肢之水亦得消矣，表郁实热者，用大青龙以发之，内蓄寒饮者，用小青龙以发之，虽皆表散之法，而微有不同，不可不辨。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与，不愈者，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之，微利则愈。

支饮在膈间，气血皆不通利，气不利，则与水同逆於肺而发喘满，血不利，则与水杂揉结於心下而为痞坚，肾气上应水饮，肾水之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色而见於面也，脉沉为水，紧为寒，非别有寒邪，即水气之寒也，医虽以吐下之法治，然药不切於病，故不愈，用木防己以散留饮结气，石膏主心肺逆气，人叁以助胃祛水，桂枝以和营开结，且支饮得温则行，若邪客之浅在气分多而虚者，服之即愈，若邪客之深在血分多而实者，则愈後必再发，以石膏为气分药，故去之，芒硝为血分药，能治痰软坚，茯苓伐肾利水，而为芒硝之佐，故加之。

心下有支饮，其人若冒眩，泽泻汤主之。
支饮阻其阳之升降，郁久化火，火动风生而冒眩也，故用泽泻开关利水以泄支饮，白术和中燥湿，则阳自升而火自息矣。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
此即小承气，以大黄多，遂名厚朴大黄汤，若厚朴多，则名厚朴三物汤，此支饮胸满者，必缘其入素多湿热，浊饮上逆所玫，故用荡涤中焦药治之。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
支饮留结，气塞胸中，故不得息，葶苈破结和饮，大枣通肺和中，以其气壅则液聚，液聚则热结，所以与肺痈同治也。

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

呕本有痰，呕尽痰去而渴者为欲解，与伤寒服小青龙汤已渴者，寒去欲解同义，今反不渴，是积饮尚留，去之未尽，故用半夏散结胜湿，生姜散气止呕，千金方更加茯苓佐之，即与治卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者同法也。

腹满口舌乾燥，此肠胃间有水气，己椒苈黄丸主之，口中有津液渴者，加芒硝半两。

__水积肠间，则肺气不宜，
郁成热，而为腹满，津液遂不上行，而口舌乾燥，用防己，椒目，葶苈利水散结气，而葶苈尤能利肠，然肠胃受水谷之气者，邪实腹满，非轻剂所能治，必加大黄以泻之，若口中有津液而仍作渴者，此痰饮聚於血分，必加芒硝以祛逐之。

先渴後呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。
先渴者，因痰饮占据中宫，津液不得灌注於上，肺失其润而然，後呕者，胃中所积之饮，随气逆而上泛也，故用姜，半以涤饮，茯苓以渗湿，湿去则呕止津通而渴自已，此与伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服小青龙汤已而渴之义悬殊，彼以津液耗损而渴，此以痰气积阻而渴，渴之先後变见，可以推饮之盛衰也，世以半夏性操，渴家禁用，曷知其有主渴之妙用哉。

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之。
瘦人本无痰湿，今巅眩吐涎，明是水积脐下而悸，故用五苓，藉桂之辛温以散之。

久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

下半条专补心下支饮冒眩之脉法，冒属风虚，必无脉实之理，治属饮家，不特泽泻汤一方也。

丹溪曰，痰之源不一，有因痰而生热者，有因热而生痰者，有因气而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有伤冷物而成者，有脾虚而成者，有嗜酒而成者，其为病也，惊痰则成心包痛，颠疾，热痰则成烦燥惊悸，风痰成瘫痪，大风眩晕，饮痰成呕吐侸痛，四肢不举，食痰成疟痢口臭，痞块满闷，暑痰成呕逆眩冒，冷痰成骨
气刺痛，四肢不举，酒痰多成侸痛臂痛，饮酒不消，但得酒次日又吐，脾虚生痰，食不美，反胃呕吐，湿痰多倦怠软弱，气痰攻注走刺不定，妇人於惊痰最多，结成块者为惊痰，必有一块在腹，发则如身孕，转动跳跃，痛不可忍，又有老痰凝结胶固，非惜温药引导，必有拒格之患，庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。痰属湿热，乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮，或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客於经络四肢，随气升降，遍身上下无处不到，其为病也，为喘为咳，为恶心呕吐，为痞膈壅塞，关格异病，为泄为眩晕，为嘈杂征忡惊悸，为颠狂，为寒热，为痛肿，或胸间漉漉有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致，百病中皆有兼痰者，世所不知也，痰有新久轻重之殊，新而轻者，形色清白，气味亦淡，久而重者，黄浊稠黏，咳之难出，渐来恶味，酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出，治法，痰生於脾胃，宜实脾燥湿，又随气而升，宜顺气为先，分导次之，又气升属火，顺气在於降火，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在下者下之，又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣。

喻嘉言曰，内经云，诸气
郁，皆属於肺，盖肺郁则成热，热盛则生痰，痰挟瘀血，遂成窠囊，膈间胀满痞闷，虽夏月，痰饮积处无汗，而冷痰清饮，积满窠囊，必大呕逆，此盈科而进也，多由厚味积热，肠胃枯涸，又加怫郁，胃
之血为痰浊所滞，日积月累，渐成噎膈反胃之次第，若用燥剂，其结转甚，惟竹沥，姜汁，韭汁可以治之，日饮三五杯，必胸中烦燥不宁乃妙，後用养血健脾润燥药。治痰之法，曰驱，曰导，曰涤，曰化，曰涌，曰理脾，曰降火，曰行气，前人之法不为不详，至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如莲实之嵌於蓬内，生长则易，剥落则难，其外窄中宽，任行驱导涤涌之药，徒伤他藏，此实闭拒而不纳耳，夫人身之气，经盛则注於络，络盛则注於经，窠囊之来，始於痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动，则半从上出於喉，半从内入於络，胃之络实膈者也，其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之，痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊也，然痰饮结聚於膈膜而成窠囊，清气入之，浑然不觉，每随浊气而动，乃至寒之亦发，热之亦发，伤酒伤食亦发，动怒动欲亦发，总由动其浊气，浊气随火而升，转使清气逼处不安也，故治窠囊之痰甚难，必先凝神入气，以静自调，薄滋味以去胃中之痰，使胃经之气，不急奔於络转虚其胃，以听络中之气返还於胃，遂渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣。後世治痰饮有四法，曰实脾，燥湿，降火，行气，实脾燥湿，二陈汤加苍白二术，最为相宜，若阴虚则反忌之矣，降火之法，须分虚实，实用苦寒，虚用甘寒，蔗乎可也，若夫行气之药，诸方漫熟，全无着落，谨再明之，风寒之邪，从外入内，裹其痰饮，惟宜小青龙汤，分其邪从外出而痰饮从下出也，浊阴之气，从下入上，裹其痰饮，金匮半夏，厚朴汤，（即四七汤〔分其浊气气下出而痰饮从上出也，若多欲之人，则肾气上逆，直透膜原，结垒万千，侼胀重坠，不可以仰，用桂苓丸饮气下趋，痰饮始豁也，又虚寒痰饮，少壮者十中间见一二，老人小儿十中常见四五，若果脾胃虚寒，饮食不思，阴气痞塞，呕吐涎
者，宜温其中，真阳虚者，更补其下，清上诸药不可用也。再按痰饮总为一证，而因则有二，痰因於火，有热无寒，饮因於湿，有热有寒，即有温泉无寒火之理也。痰饮胶结於胸中，为饱为闷，为频咳而痰不应，总为脾失其健，不为胃行其津液，而饮食即以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出，虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也，惟是确以甘寒之药，杜风消热，润燥补虚豁痰，乃为合法。惊痰堵塞窍坠，肝肺心胞络间无处不有，三部脉虚软无力，邪盛正衰，不易开散，欲用涌剂，正如兵家
妒k，安危反掌，欲导之下行，窍隧之痰，万不能导，徒伤脾气，计惟理脾为先，脾气者人身健运之阳气，如天之有日，阴凝四塞者，日失其所，痰迷不醒者，脾失其权，理脾则如烈日当空，片云纤翳能掩之乎，其理脾之法，须药饵与饮食相叁，不但滑腻杂食当禁，即饭食粥饮亦须少减，则脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力万万耳。膏梁过厚之人，每多味痰，尤宜清理脾胃为主，夫五味入口而藏於胃，胃为水谷之海，五藏六府之总司，人之食饮太过而结为痰涎者，每随脾气之健运而渗灌於经隧，其间往返之机，如海潮然，脾气行则潮去，脾气止则潮回，所以治沈锢之法，但取辛热微动寒凝，已後止而不用，恐痰得热而妄行，为害不浅也，不但痰得热而妄行，即脾得热亦过动不息，如潮之有去无回，其痰病之决裂，可胜道哉，从来服峻利之药者，深夜亦欲饮食，人皆不知其故，反以能食为庆，曾不思爱惜脾气，令其昼运夜息，乃可有常，况人身之痰，既由胃以流於经隧，则经隧之痰，亦必返之於胃，然後可从口而上越，从肠而下达，此惟脾气静息之时，其痰可返，故凡有痰证者，早食午食而外，但宜休养脾气不动，使经隧之痰，得以返之於胃，而从胃气之上下，不从脾气之四迄，乃为善也，试观痰病轻者，夜间安卧，次早即能呕出泄出，痰病重者，昏迷复醒，反能呕出泄出者，岂非未尝得食，脾气静息，而与痰以出路耶，世之喜用热药峻攻者，能知此乎，噫，天下之服辛热而转能夜食者多矣，能因此而三复否。

李士材云，先哲论脾为生痰之源，肺为贮痰之器，又曰，治痰不理脾胃，非其治也，以脾土虚，则清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣，析而言之，痰有五，饮亦有五，治法因之而变，在脾经者，名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出，二陈加枳，术，挟虚者，六君子汤，酒伤者，加白豆蔻，乾葛，在肺经者，名曰燥痰，又名气痰，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出，利金汤去枳壳加萎蕤，姜用蜜煎，在肝经者，名曰风痰，脉弦面青，肢侸满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰清而多泡，十味导痰汤，用浆水煎服，甚则千缗汤加川芎，大黄，在心经者，名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口乾唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块，凉膈散加苓，半下之，在肾经者，名曰寒痰，脉沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀，桂苓丸加泽泻，车前，肾虚水泛为痰，八味丸，其人素盛今
，水走肠间，漉漉有声，名曰痰
，心下冷极，苓桂术甘汤和之，饮後水流在侸下，咳唾引痛，名曰悬饮，十枣汤下之，饮水流於四肢，当汗不汗，身体疼重，名曰溢饮，内经所调溢饮者，渴，暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也，小青龙汤汗之，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，名曰支饮，五苓散，泽泻汤利之，膈满呕吐，喘咳寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身才惕者，名曰伏饮，倍术丸加茯苓，半夏，更有一种非痰非饮，时吐白
不甚稠黏者，此脾虚不能约束津液，故涎
自出，宜用六君子汤加炮姜，益智仁以摄之，嗟乎，五痰五饮，证各不同，治法回别，至於脾肺二家之痰，尤不可混，脾为湿土，喜温燥而恶寒润，故白术，半夏，茯苓为要药，肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故门冬，贝母，桔梗为要药，二者误治，鲜不危困，每见世俗畏半夏之燥，喜贝母之润，一见有痰，便以贝母投之，若是脾痰，则土气益伤，饮食渐减矣，即使肺痰，毋过於凉润以伤中州，稍用脾药以生肺金，方为善治，故曰，治痰不理脾胃，非其治也，信夫。

凡人身中有块，不痒不痛，或作麻木，名收败痰失道，宜随处用药消之，如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍，及连筋骨牵引吊痛，坐卧不安，走易不定，头疼困倦，手足重坠
冷，脉伏，此乃涎饮顽痰，伏在心胸上下，发为此疾，非风非毒，导痰汤加羌，防，白芷，姜汁，竹沥。痰火相煽於膈上，胸中时觉痞满眩晕，或目齿疼，饮食後稍觉快爽，少间复加迷闷，大便或结或泻，小便或赤或清，此皆痰饮或开或聚之故，治宜健脾以运痰，清肺以润燥，六君子加苏子，瓜蒌，姜汁，竹沥之类。老痰积於胸膈作痞，或流滞於经络四肢者，青礞石丸。壮实体厚之人，可用姜汁，竹沥下滚痰丸，然後用理脾行气药调理。湿痰积於侸下，隐隐作痛，天阴疼软更甚，轻则二陈汤加白芥子，重则控涎丹缓攻之。痰挟死血，随气攻注，流走刺痛，有时得热则止，有时得热转剧，此本寒痰阻塞，故得热则止，若痛久火邪伤血，则得热转剧，控涎丹加胡椒，蝎尾，木香，鲮鲤甲，痛定时局方七气汤与六君子，并加竹沥，相间服之。痰在侸下，非白芥子不能达。痰在四肢及在皮
膜外，非竹沥，姜汁不行，二味治阴虚有痰，大有奇验，但食少脾胃不实者，不可轻用，以其寒滑能走大便也。枳实治痰，能冲
倒壁，黄苓，花粉，大降膈上热痰，然能郁遏火邪，伤损中气，脾胃虚寒及有外感者切忌。痰在膈间，使人颠狂健忘，四肢偏枯，及类中风痰，俱用竹沥。痰在肠胃，可下而愈，枳实，大黄、芒硝之类。膈上痰热痞闷，小陷胸汤加枳实，茯苓，姜汁，竹沥。中
留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，背上凛凛畏寒者，指迷茯苓丸。痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软
，若误以为风，则非其治，导痰汤加姜黄，木香，不应，加桂枝以和营气。眼黑而行步呻吟，举动艰难者，痰入骨也，非用
，苦叁不除，其病遍体骨节疼痛，审气血加化痰药。湿痰痞塞，胸中不快，气不宜通，及痰火吐痰不见血者，沉香化痰丸。肥盛多湿热人，痰湿胶固於中外，动则喘满眩晕者，运痰丸。老痰不化，喉中常觉哽塞，咯之不出者，消痰饼子。喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，四七汤，脉涩者，卒难得开，必费调理。多思虑人，胃中虚寒，饮聚食减者，局方七气汤，深师消饮丸选用。心胸中有寒痰宿水，自吐出水後，心胸间虚，气满不能食，外台茯苓饮。寒涎沃胆，时吐痰水，不得眠，或时眩晕，温胆汤，多惊，加蝎尾。痰火盛於上焦，气盛喘促，有时能食，有时不能食，或周身走痛，饱闷痞胀者，用滚痰丸，西北人倒仓法最妙。病人久虚，内有宿积痰饮，用叁，术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰者难治，盖积之既久，而脾胃虚热不运，且有积热，故郁臭耳，急用二陈加枳，术，黄莲，竹沥，蔗可十全一二，若肺痈吐臭痰脓血，不在此例。脾肺气虚，不能运化而有痰者，六君子加木香。肺胃气虚，不能清化而有痰者，六君子加桔梗。脾气虚，不能运化而生痰者，理中丸加半夏，茯苓。脾中气滞，而痰中有血者，加味归脾汤去木香，远志，加牡丹皮，砂仁。肝经血热，而痰中有血者，加味逍遥散去柴胡，煨姜，加童便，藕汁。肝肾阴虚，而痰中有血者，六味丸加乌偍叱衹根。

若过服寒凉，唾痰有血者，异功散加炮姜。痰饮结聚腹侸之间，有类积聚，但按之不甚坚，而时时口吐涎
者。
六君子合五苓加枳实。平居无事，但有痰数口，或清或坚，宜小半夏，茯苓汤，不应，加人叁以健胃气，则痰自不生矣。阴血不足，相火上炎，肺受火乘，不得下行化令，由是津液凝滞，生痰不生血，当用润剂，加二冬膏，六味丸之类滋其阴，使上逆之火得返其宅而息，则疾自消，投以二陈等汤，立见其殆，瘦人多此。肾虚不能纳气归源，，出而不纳，则为积滞，积滞不散，则痰生，入味丸，肥人多此。老人肾虚水泛为痰上涌者，八味丸以摄之，不应，用真武汤。凡尺脉浮大，按之则涩，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，皆肾虚不能行浊气，凝聚而为痰也，肾气丸。脉来细滑或缓，痰涎清薄，身体倦怠，手足酸软，此脾虚挟湿，六君子加炮姜，或补中益气加半夏，茯苓，然痰病须辨有火无火，无火者纯是清水，有火者中有重浊白
耳。内伤中气，虚而有痰，必用叁，术，佐以姜汁传送，甚者加竹沥。脾气虚，宜清中气以运痰，使之下行，六君加枳，术，兼用升，柴以提清气。脉濡缓，身体倦怠，体厚人属湿痰，二陈加生术，羌活，气虚，佐叁，术。脉沉滞，或滑，证兼恶心，心下饱闷，属郁痰，宜开郁行气。脉滑见於右关，时常恶心吐清水，痞塞，就吐中以鹅翎探之，盖热痰在膈上，泻亦不去，必用吐，胶固稠浊，非吐不开，浮滑宜吐，派涩年高虚人不可吐，痰在经络中，非吐不可，吐中犹有发散之意，须先升提其气乃吐，如瓜蒂，防风，川芎，桔梗，芽茶，
汁之类，晴明时於不通风处以布紧勒其肚，乃吐。肾虚水泛为痰，有用肾气丸屡未得效，因思痰本阴类，复用地黄助阴，良非所宜，当於方中减热地黄，山茱萸，加菖蒲，沉香开通其气，自效，大抵阴虚痰燥，切忌二陈，六君辈香燥益气药，阳虚饮泛，切戒四物，六味滋阴腻膈药，此歧路攸分，不可不辨。大凡痰饮变生诸证，不当为诸证牵掣作名，且以治饮为先，饮消诸证自愈，如头风眉棱骨痛，累用风药不效，投以痰剂收功，如患眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，畀以痰剂获效，凡此之类，不一而足，散在各门，不复繁引。

（诊〔脉沉者有留饮，双弦者寒也，偏弦者饮也，肺饮不弦，但苦喘满短气，支饮亦喘不得卧，短气，其脉平也，病人一臂不遂，时复移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦，痰得涩脉难愈，陈无择云，饮脉皆弦细沉滑，左右关脉浮大而实者，膈上有稠痰也，宜吐之，病人百药不效，关上脉伏而滑者，痰也，眼胞上下如煤黑者，亦痰也。

（唾〔唾者，坐处不时多睡，此胃中寒也，以胃气虚寒不运，故病後多有是证，理中汤或六君子汤加益智仁摄之。

虞恒德治一妇，因多食青梅得痰病，日间胸膈痛如刀锥，至晚胸中痛止，而膝br大痛，此痰饮随气升降故也，服丁，沉，姜，桂，乌，附诸药皆不效，乃以莱服子研汁与半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势耳，次日，用叁芦一两逆流水煎服，不吐，又次日，苦叁煎汤服，亦不吐，又与附子尖，桔梗芦，皆不吐，後一日清晨，用藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服，始得大吐稠痰升许，其痛如失，调理脾胃而安。

钱仲立治一人。素患痰火，外貌虽
，禀气则实，医者误认虚火而补中益气，气喘上升几殆，遂用二陈探吐，出痰碗许，始得安寝，仍用二陈去半夏，加硝黄，下结粪无数，其热始退，调理脾胃而安。

王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕，闻脂粉气，即便遗泄，坐卧欲人拥护，遍身红晕紫班，两腿连足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦，屡以惊悸虚脱风疮治皆不效，王诊得六脉俱长，三部有力，此系太过之脉，心肾不交，而上悸下脱，皆痰饮留积所致，风疮亦是痰饮流入经隧，内湿招风之故，先以滚痰丸逐去痰毒，三日一次，然後用豁痰药，加减调理而安。

薛立斋治一人，背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰，此脾虚而痰滞，用补中益气加茯苓，半夏，羌活，外以香附末，姜汁调饼，灸之而散，後因劳役头眩作呕，仍以前药减羌活，加蔓荆子而愈。

李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之弗愈也，须先进补中益气，十日後以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色香升许，如是者七捕之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不辍。

又治朱文哉，遍体如虫螯，口舌糜烂，寅卯必见异物，其脉两关弦滑且大，定为痰饮之備馎投滚痰丸一服，微有所下，更以控涎丹下痰及积，身痛减半，更以叁，术煎汤送控涎丹，复下数行而愈。

石顽治周又韬张使，本燕人，体肥痰盛，善肉善饭，而患痰鸣喘嗽数年，食伤恒发，则六脉迟滑，时见歇止，声如拽锯，遍地背痰，每岁或一二发，或三五发，深秋初冬尤甚，遂用倒仓法，自言肢体皆轻，前证遂不复作，二年後，因不禁牛肉，复发，然其势较前不过十一，是亦不慎口腹所致耳。

咳嗽
素问云，肺之令人咳，何也，五藏六府，皆令人咳，非独肺也，皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳，肺咳之状，咳则喘息有音，其则唾血，心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉
，肝咳之状，咳则两侸下痛，甚则不可以转，转则两
下满，脾咳之状，咳则右侸下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，五藏之久咳，乃移於六府，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失，心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失，肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚於胃，关於肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

岐伯虽言五藏六府皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外内合邪四字，人身有外邪，有内邪，有外内合邪，此云五藏之久咳乃移於六府，是指内邪郁发而言，若外邪入伤肺合而咳，原无藏府相移之例也。

金匮云，咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因腹下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤治其冲气。冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加乾姜，细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛，乾姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，腹内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂
，故不内之，若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。按金匮治咳，叙之痰饮之下，以咳必因之痰饮，而五饮之中，独膈上之饮，最为咳嗽根底，外邪入而合之因嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上，尤易上下合邪也，夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，则咳终无宁宇矣，其曰
逆倚息不得卧，小青龙汤主之，明外内合邪之证，惟小青龙汤为的对耳，然用小青龙汤，其中颇有精义，须防冲气自下而上，重增浊乱，其咳不能堪矣，伤寒用小青龙汤，无少阴证者可服，杂证用小青龙汤，亦恐少阴肾气素虚，冲任之火易於逆上，冲任火上，无咳且增烦咳，况久咳不已，顾可动其冲气耶，盖冲任二脉，与肾络同出胞中，肾虚不能固守於下，则二脉相挟从少腹逆冲而上也，盖肾气本虚之人，即素无痰饮，才感外邪，则冲任之火便乘势上凌膈上，迫
津液而为痰饮，支塞清道，必至咳逆倚息不得卧也，倚息者，倚伏而喘息，阴火内应外邪，为证最急，不得不以小青龙为务也，祗缘真元素亏，纵有合剂，不能逞迅扫之力，所以馀邪得以久持，致有如下变证也，多唾，饮上溢也，口燥，津液伤也，寸脉沉，尺脉微，手足逆冷，冲中阳气耗也，气从少腹上冲胸咽，阴血逆也，手足
，营血虚也，其面翕热如醉状，阳明胃热也，因复下流阴股，小便难，阴火下流膀胱也，时复冒，太阳馀邪未散也，然证虽屡变，皆为冲气逆上之故，且有时复昏冒一证，即定太阳表证，确守冒家汗出自愈之例，故反覆出入，不离小青龙加减，所以用桂苓五味甘草汤先治冲气，冲气即低，而反更咳胸满，因水在膈间不散，再变前方，去桂加乾姜，细辛以治其咳满，咳满即止，第三变，而更复渴冲气复发者，以细辛，乾姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，复内半夏以去其水，水去呕止，第四变，其人形肿者，以水尚在表也，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂
，故不内之，若逆而内之必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，第五变，若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之，前四变，随证加减施治，犹未离本来绳墨，至第五变，其证颇以戴阳，而能独断阳明胃热，乃加大黄以利之，按阳明病面合赤色，不可攻之，为其肾虚阳气不藏，故以攻下为戒，而此平昔阴亏血虚，反用大黄利之者，以其证变叠见，虽有面热如醉，脉见寸沉尺微，洵非表邪怫郁，而为胃中热蕴无疑，竟行涤饮攻热，恬不以阴虚为虑而致扼腕也，嗟夫，仲景治咳，全不从咳起见，治其支饮，下其逆气冲气，法中之法，游刃有馀矣。

咳而上气，喉中水鸡声，射干淋黄汤主之。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。

上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳，发表下气润燥开痰四法，萃於一方，用以分解其邪，若咳而脉浮，则外邪居多，全以散邪为主，用法，即於小青龙汤中除去桂枝，芍药，甘草，加厚朴，石膏，小麦，仍从肺病起见，以桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦以引入胃中，助其升发之气也，若咳而脉沉，为邪在营分，即肺之
也，热过於营，吸而不出，其血必结，血结则痰气必外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气，清热和营诸药，俾垒一空，元气不损，制方之妙若此。

火逆上气，咽喉不利者，止逆下气，麦门冬汤主之。
此胃中津液乾枯，虚火上炎之证，凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也，故於竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼叁，草，粳米以滋肺母，使水
之精微，皆得上注於肺，自然沃泽无虞，当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大枣，通津涤饮为先，奥义全在乎此，若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之
哉，俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。
戴人云，肺为诸咳之门户，每为六气所乘，如风乘肺者，日夜无度，汗出头痛，痰涎不利，热乘肺者，喘急而嗽，面赤潮热，甚者热甚於中，手足反寒，热移於下，便泄无度，火乘肺者，咳喘上壅出血，甚者七窍血溢，燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤乾枯燥痒，大便秘，痰胶血腥，寒乘肺者，嗽急而喘，恶寒无汗，鼻塞身疼，发热烦躁，湿乘肺者，痰涎不利，面肿喘急，至於湿痰内动为咳，又必因风因火因热因寒，所挟各不相同，至於乘肺则一也。

咳嗽外感六气郁而成火，必六淫相合，内伤五藏相胜，必五邪相并，有此不同，而中间又有敛散二法，敛者，谓收敛肺气也，散者，谓解散寒邪也，宜散而敛，则肺受寒邪，一时敛住，为害非轻，宜敛而散，则肺气怯弱，一时发散而走泄正气，害亦非小，且如感风咳嗽，已经散後，其表虚，复感寒邪，虚邪相乘又为喘嗽，若欲散风则愈虚其肺，收敛则愈滞其邪，当先轻解，渐收敛之，肺不致虚，邪不致滞，咳嗽自止矣。

经言藏府皆有咳嗽，嗽属肺，何为藏府皆有之，盖咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者，风寒暑湿，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故虽外邪欲传藏，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也，七情郁结，五藏不和，则邪火逆上，肺为气出入之道，故五藏之邪上蒸於肺而为咳，此自内而发者也，然风寒暑湿有不为嗽者，盖所感者重，竟伤藏府，不留於皮毛，七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在本藏，未即上攻，所以伤寒以有嗽为轻，而七情郁结之嗽久而後见，治法，当审脉证三因，若外因邪气，止当发散，又须原其虚实冷热，若内因七情，与气口脉相应，当以顺气为先，下痰次之。

戴复
云：咳嗽因风寒者，鼻寒声重恶寒者是也，火者，有声痰少面赤者是也，劳者，盗汗出，兼痰者，多作寒热，肺胀者，动则喘满，气急息重，痰者，嗽动便有痰声，痰出嗽止，五者大概耳，亦当明其是否也。

赵养葵曰：咳谓无痰而有声，肺受火烁也，嗽是有声而有痰，脾受湿伤也，虽分五藏六府之殊，而其要皆主於肺，盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳，又肺为娇藏，畏热畏寒，火刑金烁故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必责之肺，而治法不在於肺而在於脾，不专在脾而反归重於肾，盖脾者肺之母，肾者金之子，故虚则补其母，虚则补其子也。

劳嗽见血，有劳伤元气，内火妄动而伤肺者，亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者，有因过服天冬，生地黄等寒药，损伤脾胃，不能生肺气而不愈者，有因误服知，柏之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者，凡此皆脾肺亏损而肾水不足，以玫虚火上炎真藏为患也，须用异功散加门冬，五味补脾土而生肺金，用六味丸滋肾水而生阴精，否则不救。

凡阴虚火盛，乾咳少痰，及痰咯难出之嗽，妄用二陈汤，转劫其阴，而生大患矣。

张介宾云：大法，咳嗽治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也，治
证者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病无多食辛是也，然治表者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解，倘专於发散，则肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也，治内者，虽当静以养阴，若命门火衰不能归元，则叁，姜，桂，附在所必用，否则气不化水，终无济於阴也，至若因於火者宜清，因於湿者宜利，因痰者降其痰，因气者理其气，随其所见之证而兼以调之，大抵风邪胃火，此实热为患，易治，惟肺肾亏损，此真藏为患，最难治，在老人虚人，皆宜温养脾肺，稍兼治标为当。

石顽曰：经云：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病，治之以救俯仰，巨阳引，句精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也，此段奥义，从无正释，今特明之，夫人劳力则肺气胀满，俞穴大开而汗泄，斯时感冒，风邪乘其俞穴之开，直入肺下，少顷俞穴仍闭，其邪有入无出，郁闭不通，而生痰聚饮，流入膺胸肩背经络窍隧之中，故使人强上冥视，强上者，身半以上为风所中，而胸背强戾，但可仰卧而不能俯，非若肾风之不能正偃也，冥视者，邪害空窍，所以目睛反戾，半开不动，不能视物也，唾出若涕者，痰饮上溢之徵也，恶风振寒者，肺气受困，木邪反肆为虐也，风寒之邪，必由巨阳而寻出路，今邪在肺下，逼近胃口，既不能从表而解，又非实热燥结，可攻下而除，势必借资膀胱阳气，上吸胸中，使阴
郁闭之邪，庶得从上解散，本乎天者亲上，故涕从口鼻而出，其色青黄，其状如脓者，风邪挟肝胆而乘脾胃之侯也，大如弹丸者，乃久已支塞肺窍之结痰，见邪蓄之盛也，设不急治，则伤肺而死矣，故治此证者，当急使巨阳之上引，则肺气清肃下行，而风邪痰涕方得上出，胸中既空洞无馀，自然俯仰无碍矣，又须知此证邪气入深，即使治得其当，虽精壮之人，亦必服药三日，始得见效，若治中年者，及不精壮者，更须五日七日为期，设遇羸老困惫之人，胃气
衰，不能行其药力，何能计日取效哉，治此者，惟金匮桂苓五味甘草汤加姜汁，竹沥，差堪对证，盖桂枝上散肺下邪风，下通膀胱阳气，茯苓先升後降，专
U浊饮，五味约束桂枝辛散，使津液不随气外泄，而为巨阳之向导，甘草之甘缓，使三味缓留膈上，共成匡济之功，若痰逆势甚者，又当用桂枝二越婢一汤，小青龙加石膏汤，禀气素虚者，炙甘草汤，皆为合剂，奈何守真宜明论，特举芎枳丸，专治此证，未审何所见而云然，是予不敢附会也，凡咳嗽，饮水一二口而暂止者，热嗽也，呷热汤而暂停者，冷嗽也，治热嗽，以小柴胡加桔梗，冷嗽，理中汤加五味。

感风者，鼻塞声重，伤冷者，凄清怯寒，挟热为焦烦，受湿为缠绵，瘀血则膈间腥闷，停水则心下怔忡，或实或虚，痰之黄白，唾之稠黏，从可知也。感风而嗽者，脉浮恶风自汗，或身体发热鼻塞，或鼻流清涕，欲语未竟而咳，宜桂枝汤加香豉、细辛，然火嗽亦有鼻流清涕，语未竟而咳者，但风则一嗽便多稠痰，火则顿咳无痰，为明辨耳。感寒而嗽者，脉紧恶寒，发热无汗鼻塞，遇寒则咳，内有郁热痰结也，华盖散，兼喘，九宝汤，暴感风寒，二气相兼而咳嗽，鼻塞声重者，芎苏散，肺感风寒咳嗽，倚息不得卧，背寒则嗽甚，小青龙汤、桂苓五味甘草汤，各随方下变证加减，客邪伤肺，久嗽不止，宁嗽化痰汤。形寒饮冷咳嗽，兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗以提肺气之陷，寒热自汗，加黄
。冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。冷热嗽，因增减衣裳，寒热俱感，遇乍寒乍热亦嗽，饮热饮冷亦嗽，脉浮，风重，金沸草散，脉数或涩，热重，萎蕤汤川芎，加香豉三钱。入房汗出中风，嗽而面赤，内经谓之内风，脉浮紧，小青龙，脉沉紧，真武汤。饮酒中风，多汗而嗽，谓之漏风，桂枝汤加泽泻、术、麻黄根。水肿脉浮自汗，喘嗽便秘，小青龙加葶苈、木香。喘嗽脉沉畏寒，生料济生肾气丸煎服。有先伤风，咳嗽未除，更伤於热而咳嗽声嘶者，为热包寒，萎蕤汤加减。有素咳嗽人，更感於寒，而咳嗽声哑者，为寒包热，金沸草散去芍药加石膏，不应，用越婢汤。热嗽失音，多服寒剂，声愈不出者，古今录验续命汤发之，轻则消风散去僵蚕、蝉蜕，加桔梗、薄荷，以生姜汁调服，冷热嗽失音尤宜。夏月嗽而发热者，小柴胡加石膏，知母，但手足心热而不发热者，泻白散加橘红，桔梗，不应，凉膈散去硝、黄，加萎蕤、蜂蜜。伤热而嗽者，脉数烦渴引饮，咽喉乾痛，鼻出热气，喉声不清，咳唾稠黏，其痰屡咳而难出，色黄且浓，或带血缕，或出血腥臭，或坚如蚬肉，不若风寒之嗽，痰清而白也，萎蕤汤，风热相兼，加减
辄汤。
凡咳嗽面赤，胸腹侸常热，惟手足乍有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤。感湿嗽者，脉细而缓，身体重着，骨节烦疼，或自汗，或小便不利，麻黄加术汤。有一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也，有连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也，咳而无痰者，以甘寒润其肺，痰多致嗽者，以辛平燥其脾。形盛自汗，脉缓体重嗜卧之人咳者，脾湿胜也，二陈加防己、黄
、白术之类，兼食积痰垢壅塞不利者，千缗汤荡涤之，兼食积痰气蕴酿火邪者，二陈加枳、术、黄连消导之。秋深伤热咳嗽而
淅恶寒发热者，千金麦门冬汤，但嗽无寒热，痰不得出，极力咯之乃得一丝黏痰者，千金五味子汤。咳而无声者，肺气伤而不清，乃痰郁火邪在中不能上出，此肺燥也，桔梗汤加贝母、萎蕤、蜜炙批把叶。洁古云：咳而无痰者，以辛甘润其肺，蜜煎姜、橘，蜜烧连皮胡桃，虚人当用人叁同蜜烧胡桃，不时细嚼，或二味煎服最妙，即观音应梦散。久嗽声飒者，古法用酥蜜膏，今改用生地黄煎，取辛以润之。咳嗽声哑，气促满闷，语声不出者，心包火盛而肺气受伤也，古法用通声膏，今改用千金地黄煎，取润以泄之，盖声飒虽云金实不鸣，久嗽多缘肺气枯槁，是当清润为主，实则二陈、桔、薄、萎蕤，蜜煎姜，橘之类，枯则生脉、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎姜、橘，又当详形气之肥瘠，时令之寒暄而为施治，声哑须分暴久，暴多寒郁热邪而肺络壅寒，久多热伤肺痿而真气受伤，壅则麻杏甘石，苓、半、姜、橘等，随微甚以搜涤之，伤则异功，生脉、保元、叁脉证似培养之，若风热心烦，咳喘便秘，脾胃热壅，食不下者，千金地黄煎主之，不可拘於成则而废活法也，若喘咳失血，声飒音哑，食少便泄之金破不鸣，岐彭不能图治也。其生姜治咳嗽声哑，惟暴嗽寒郁，肺气不通者为宜，若久嗽热伤肺气而
者，虽二冬、二母、二地、黄芩、花粉等，寒凉敛肺，为之禁剂，而麻、杏、辛、桂辛散耗气，亦为戈戟，其诃子、五味酸涩固气，尤须慎详。壅嗽声重痰稠，或咳有血，以薄荷、生胡麻各一撮细嚼，煎苏子降气汤送下。七情饥饱嗽，动传藏府正气，玫邪上逆，结成痰涎，肺道不利，四七汤加杏仁、五味、人叁、阿胶、麦冬。劳心思虑，心血耗散，人每有思虑，则心火上乘，必发乾咳，此为神伤，虽服药亦难取效，以归脾汤加麦冬、五味，作膏蜜收，其木香或减半，或换砂仁，另为细末，离火加入，不时滋养方妙。大抵乾咳，乃燥气乘肺，属火郁证，乃痰郁火邪在肺，先用逍遥散加苦桔以开之，後用六味丸加五味以补之，不已，则成劳，此证不得志者有之。咳嗽痛引肩背，虽久不已，不可误认为虚，此属三焦郁火，加味逍遥散，浊痰，加味导痰汤，如咳而侸痛，宜疏肝气，枳壳煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之属，肥盛气实者，二陈汤加白芥子。火热咳嗽，喉哑痰浓，或大便秘结者，凉膈散加桔梗。凡内伤气虚不能上输於肺，而时嗽时止，其人黄白少神，脉亦虚微少力，补中益气去升麻，加煨葛根、麦冬、五味，或兼肾水不足，前汤送下都儼闑，咳嗽痰中见血而脉细者，此火邪伤血分也，归脾汤，若痰中微有少血，或血丝，此肝血伤也，补中益气去升麻，加白芍、丹皮。前後心胀，喉中有血腥气，气口脉涩，此膈间有蓄血也，试法，呷热姜汤作呃者，瘀血也，犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄攻散之，或平胃合越鞠，加韭汁，童便消伐之，气竭肝伤而咳嗽血腥者，四乌偍甙禓
茹丸。内伤瘀积在胃，不时吐血者，其人面色槁而滞，脉多弦涩，当先与百劳丸去瘀，後用异功，六君调补。有兼停饮食而咳，须用消化之方，不可用乌梅，粟壳酸涩药，其寒邪未除，宜用发散之剂，不可便用补药。咳嗽而面白，悲，嚏，或咳白痰白
，属肺胃虚寒，若胸侸逆满，牵引背痛，心腹冷痛，饮食即吐者，温肺汤，口甘涎
流，脉沉弦细迟，属中寒，口出清水，心下汪洋作嘈杂，胸侸胀痛不食，属冷饮停於胃中，攻肺则咳，半夏温肺汤，兼芦吸散亦妙。嗽而声喑气乏，寒从背起，口中如含冰雪，甚则吐血，此肺气不足，胃气虚寒也，千金补肺汤。嗽而声哑脉细者属寒，宜半夏、生姜、细辛以辛散之。

如饮冷热酒，伤肺致嗽，渭之凑肺，或兼煎
G，咳嗽咽痒，痰多唾血，喘急侸痛，不得安卧，改定紫菀茸汤。咳嗽呕吐并作，为肺胃俱病，先安胃气，二陈加芦根、姜汁、姜制批把叶，虚者，六君子加桔梗。有咳嗽吐痰与食俱出者，此饮食失节，脾气不利，清浊相干，二陈加枳、术、杏仁、细辛。有食积痰嗽发热，其人面青白黄色不常，面上有黄白纹痕者，二陈加香附、枳壳、曲、蘖，食积发热，加姜汁炒川连，停寒食作嗽，加炮姜。嗽而得食即缓者，脾虚也，异功散，有痰，六君子。外感咳嗽与阴虚咳嗽，尤宜辨晰，外感咳嗽则声盛而浊，先缓後急，日夜无度，痰涎稠黏而喘急，阴虚劳嗽则声怯而槁，先急後缓，或早甚，或暮甚，清痰少气而喘乏也。阴虚脉弦而数，或细数，或涩，证兼盗汗，下午作寒热，面色纯白，两颊赤，多清痰乾咳者，劳也，属阴虚火盛，夜服六味丸，晨服异功散。久嗽之人，发散清肺俱不应，胸膈不利，咳唾脓血，坐卧不宁，语言不出者，将成肺痿之候也，紫菀散，肺热顿嗽，肌肤灼热，面赤如醉者，紫菀膏微利之。治嗽须分新久虚实，如久嗽脉弱，或虽洪大按之不鼓，属肺虚，宜门冬、五味子、款冬、紫菀之类
而补之。酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎，致令燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续不已，加以邪客皮毛，入伤於肺，而自背得之尤速，当与炙甘草汤，或黄
建中加丹皮，盖丹皮辛香，调和营气，治无汗骨蒸，故阴虚人解表，以丹皮为向导。好色之人元气素弱，咳嗽不愈，喉中血腥，肠中隐痛，琼玉膏，不应，加减八味丸，久服乃效。有暴嗽，诸药不效，服生料鹿茸丸，即愈，此乃肾虚所致，不可以暴嗽而疑遽补之非。有便溺如常，饮食不妨而咳嗽不安，或兼血腥，年久不愈者，此肺胃虚热也，异功散加丹皮、山药。有肺胃虚弱，咳嗽喘促，或时吐血衄血，自汗盗汗者，门冬清肺饮。劳嗽，即火郁嗽，因火伤迫，遂成郁遏胀满，一边不得眠者难治，咳嗽吐粉红痰，谓之吐白血，仅可绵延岁月，若血色正赤如朱，浓厚如漆，为守藏血，不治。有经年累月久嗽，服药不差，馀无他证，此是风寒客邪，久伏肺胃也，与劳嗽不同，三拗汤，佐以千缗汤，瘦人多火禁用。若饥时胸中大痛，唇面上有白点如粞，咽喉或痒或痛，而咳不可忍，脉极数，或忽大忽小，此必肺中有寸白虫，饥则虫上求食，痛嗽不宁也，一味百部熬膏，略加槟榔、乌梅。上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之，胃气虚者，补中益气或五味异功，并加山栀，午後嗽多，属阴虚，六味丸加麦冬、五味以敛之，黄昏嗽者，火浮於肺，不宜用凉药，都円赵
陉均五更嗽甚者，胃中有食积也，二陈汤加枳实、川连以消导之，虚者，六君子加姜汁炒川连。增补素问五藏六府咳治例，肺咳，千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦门冬、萎蕤、细辛，心咳，凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶，肝咳，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子，脾咳，六君子汤加枳壳、桔梗，肾咳，都儼闥加麦门冬、人叁，胃咳，异功散加蜀椒、黄连、乌梅，胆咳，小柴胡汤加芦根汁，大肠咳，补中益气汤去升麻加桔梗，小肠咳，桔梗汤加人叁、茯苓、橘红、五味，膀胱咳，五苓散加人叁，三焦咳，局方七气汤加黄连，枳实。久嗽服药不应，可用薰法，款冬花将蜜拌润，焙乾，入有嘴壶中烧，吸k咽之，若胸中闷，举起头，以指掩定k，稍间再吸。杏仁散肺中风热，然肺实有火，因风寒者为宜，桑皮泻肺气，然性不纯良，虚寒者当戒，补肺多用生姜，以其辛能发散也，栝蒌仁甘能润肺，寒能降火，治热嗽之要药，阴虚血虚者勿用，以其能作呕作泻也。咳而吐痰，膺乳痛，当看痰色如何，若浓浊如脓，或带血丝而臭，当从肺痈例治之。

（诊〔咳嗽之脉，浮为风，紧为寒，洪数为热，濡细为湿，寸关涩难而尺内弦紧，为房劳阴虚，右关濡大，为饮食伤脾，左关弦数，为疲极肝伤，右寸浮短为伤肺，迟涩肺寒，咳嗽洪滑为多痰，弦涩为少血，肺脉微急，咳而唾血，脉或沉或浮，声不损者，易治，脉来洪数，形瘦面赤，肾藏气衰，不能上循於喉而声哑者难疗，亦有肺络支塞而声哑者，不在此例，暴病咳嗽，睡卧不下，为肺胀，可治，久病喘嗽，左侧不能卧者，为肝伤，若精力未哀者可治，右边不能卧者，为肺损，无问新久，皆不可治，久嗽脉弱者生，实大数者死，咳而脱形身热，脉小坚急以疾为逆，不出十五日死，咳脱形，身热脉疾，不过五日死，咳溲血，形肉脱，脉搏者死，咳呕腹胀，且剕泄，其脉绝，不及一时而死，咳嗽形羸，脉形坚大者死，沉紧及伏匿者死，浮直者可治，浮软者易治，咳而呕，腹满泄泻，脉弦急欲绝者死，久嗽数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

石顽疗吴江邑侯华野郭公，仲秋喘嗽气逆，诊之两尺左关弦数，两寸右关涩数，弦者肾之虚，涩者肺之燥，夏暑内伏肺络，遇秋燥收之令，而发为咳嗽也，诊後公详述病情，言每岁交秋则咳，连发四载，屡咳痰不得出则喘，至夜坐不得卧，咳剧则大便枯燥有血，先曾服令高徒施元倩越婢汤，嗽即稍可，数日间堂事劳心，复咳如前，时元倩归苕，松陵诸医，治之罔效，因求洞垣之鉴，起我沉備馎答曰：公本东鲁，肾气素强，因水亏火旺，阴火上烁肺金，金燥不能生水，所以至秋则咳，咳剧则便燥有血，肺移热於大肠之明验也，合用千金麦门冬汤，除去半夏、生姜之辛燥，易以萎蕤、白蜜之甘润，藉麻黄以鼓舞麦冬，生地之力，与越婢汤中麻黄、石膏分解互结之燥热同一义也，郭公曰：松陵诸医，咸诋麻黄为发汗之重剂，不可轻试，仅用杏仁、苏子、甘、桔，前胡等药，服之其咳转甚何也，答言，麻黄虽云主表，今在麦门冬汤中，不过借以开发肺气，原非发汗之谓，麻黄在大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤方，其力便峻，以其中皆有杏仁也，杏仁虽举世视为治嗽之通药，不问虚实浑用，然辛温走肺，最不纯良，耗气动血，莫此为甚，熬黑入大陷胸丸，佐甘逐等搜遂结垢，性味可知，公首肯以为然，连进二剂，是夜便得安寝，次早复诊，其脉之弦虽未退，而按之稍
，气口则虚濡乏力，因与六味，生脉，加萎蕤、白蜜作汤四服，其嗽顿减，郭公复云：向闻元倩有言，六味、八味丸中，不可杂用叁、术，而先生居之不疑，用之辄应，其义云何，答曰：六味为填补真阴药，与人叁同用，原非正理，此兼麦冬、五味，缘合肺肾金水相生，当无留中恋膈之虑，善後之策，即以此方制丸，三时恒服不彻，至秋庶无复嗽之虞，先是公子柔痉，予用桂枝汤，及六味作汤，咸加蝎尾，服之而瘥，其後夫人素有败痰失道，左右两侸俱有结块，大如覆杯，发则咳嗽喘逆，腹侸掣痛，六脉止促而按之少力，余用六君子加胆星、枳实、香附、沉香二剂，服之，大吐稠痰结垢一二升，因呕势太甚，甲夜渡湖速往，黎明至署候之，呕止嗽宁，脉息调匀，不必更进他药矣。

江右督学何涵斋媳，内翰范秋涛女，素常咳嗽不已，痰中间有血点，恒服童真丸不彻，秋涛殁後，哀痛迫切，咳逆倍常，而痰中杂见鲜血，因与瑞金丹四服，仍以童真丸，乌骨鸡丸调补而安。

又治通政劳书绅太夫人，年五十馀，素禀气虚多痰，数日来患风热咳逆，咳甚则厄厄欲吐，且宿有崩淋，近幸向安，法当先治其咳，因以桔梗汤加萎蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四剂撤其标证，次与六君子加萎蕤以安其胃气，继进乌骨鸡丸方疗其固疾，而夫人以久不茹腥，不忍伤残物命，改用大温经汤加麋茸，角匓作丸，药虽异而功则一也。