追述睡眠呼吸暂停症候群

郡望流芳

睡眠呼吸暂停症候群

睡眠呼吸暂停症候群会有什么后遗症呢？

首先是最常见的神经精神症及行为失调。由于病患睡眠常常被中断，因而睡眠不足，早上醒来刻烈头痛，使得病患在白天嗜睡、智力下降、记忆力减退、阳萎、人格改变、判断力变差、大脑功能失常、丧失深度睡眠、睡眠型态呈片断形式，认知能力随著呼吸中止次数的增加而成反比，还有部份的病人出现反应变慢、警觉性变差，甚至在严重打鼾的病人会出现情感及情绪的改变。病患在驾驶车辆时，由于警觉性及注意力的下降，使得意外频传，根据统计患有呼吸睡眠中止症候群的病人，发生车祸的比例比正常人来得高很多。

再者是心脏血管呼吸方面的影响。根据统计，睡眠呼吸中止症的病患其高血压、缺血性心脏病及脑血管病变的比例，分别是正常人的二倍、三倍和四倍。由于在睡眠时发生呼吸中止片断，造成氧气下降、二氧化碳蓄积，使得肺部血管及系统性血管收缩，导玫产生肺动脉高压及高血压，据统计在睡眠呼吸中止的病患，约有百分四十的病患出现日间高血压，特别是在小于五十岁的年轻病患和高血压之间有强烈的关系。而打鼾者出现高血压约为非打鼾者的两倍，有证据示这些病患的血压在经过适当治疗之后，血压常获得改善。

有报导指出打鼾者相对于非打鼾者，有较高的心肌梗塞盛行率，而且和夜间心绞痛及猝死有极大的关联。另外，长期的睡眠呼吸中止会出现右心室衰竭或会更加重恶化心脏衰竭病人的原有病情，有些研究显示，没有肥胖或高血压的病人，而出现左心室肥大的情形，可能是来自于睡眠呼吸中止的通气阻碍所造成。

此外，很多病患在睡眠呼吸中止阶段有心律徐缓现象，心跳速度下降至三十至五十下，等气流恢复后，心跳则跳升至九十至一百二十下，有些病患甚至会出现异位性心跳、危险性的心律过速、心室不整脉，甚至会导致病患猝死。

在脑血管病变方面，合并缺血性心脏病及中风的比例，在睡眠呼吸中止的病患有明显增加的趋势，特别是有打鼾的人则更明显。

另外，在免疫及荷尔蒙的变化，包括杀菌能力的下降及肾上腺分泌的异常，在小朋友会造成生长激素分泌不足，导致发育不良。

因此，病患有上述症状或患有严重打鼾的情形，应尽速就医，请医师老共同会诊及详细检查。医师会根据病患的实际情况，给予药物、正压气体治疗或手术矫正，来改善病患的生活品质及防止进一步的后遗症产生。

如何治疗睡眠呼吸暂停症候群呢？

预防

包括睡眠打鼾的病例在内，应避免饮酒和服用中枢神经抑制剂，这类药物不仅因降低咽肌肉张力，使上呼吸道狭窄恶化以致完全阻塞更因抑制觉醒反应，使呼吸中止更久，切勿因病人主诉夜间失眠而失察病情，予以安眠药，反而加重病情。

减轻体重许多报告指出，有程度的减肥对肥胖的病人，能明显减少呼吸中止的次数。因此，对于肥胖且具轻度至中度的人而言，减肥常是治疗的第一步，很多病人在往后体重又增加时常有症状恶化的现象，所以需长时间维持，否则容易复发。

采侧卧睡姿，睡姿由仰卧改成侧卧，可以减轻呼吸道萎缩，明显减轻呼吸中止的次数和低血氧的程度，这是因为仰睡时特别在 REM睡眠期，重力和舌肌张力降低，容易阻塞呼吸道
。

阳压呼吸器针对睡眠呼吸中止症候群，内科的主要治疗方法是以鼻式鼻式阳压呼吸辅助器为主，统计上其治疗效果可达到
95%。它的治疗原理是利用持续性正压撑开狭窄阻塞的呼吸道，将空气平顺地送入肺部，改善病人呼吸困难，呼吸中止情形，并且减轻缺氧现象。使用方法：选择适合病患脸型鼻型的鼻罩和绑带，调整至舒适的位置和松紧度，避免露气，连接蛇型管，打开开关。放松心情以鼻式呼吸入睡，早晨醒来，关掉开关，取下鼻罩清洗晾干
。

手术疗法悬壅颚咽整型术：经由此手术去除软颚及悬壅和咽部后及外侧，包括扁桃腺之部份或全部阻织，可扩大口咽以减轻阻塞的程度。手术后可能会喉痛二至三周食物自鼻腔逆颚流细菌感染，呼吸道狭窄口鼻音等后遗症。

持舌器将舌头向前固定，以提高舌肌的紧张度，同时扩大病人的呼吸道进而改善病人的打鼾。

这些治疗方法以阳压呼吸器治疗效果最好，可达到
95%，但是须要长期使用。手术疗法可以一次作完，可以改善的机会大约是六成，但是某些人会复发，仍须要使用阳压呼吸器治疗。减轻体重可以根本治疗，但是大多数的人都很难做到。所以目前我们的治疗方法以阳压呼吸器为主，手术疗法为辅，配合饮食控制及减重运动以求达到最好的疗效。

睡眠呼吸中止症－－引起孩童学习障碍

一、何谓睡眠呼吸中止症？

睡眠呼吸中止症可分成两大类：

１、中枢性，由于中枢神经缺乏对肌肉的驱动，引起呼吸之中断；

２、阻塞性，源自长期上呼吸道阻塞，造成睡眠中换气异常与正常睡眠症状态之改变。两者都会有血气浓度降低或二氧化碳升高之现象，进而影响心肺功能。

二、儿童睡眠呼吸中止症之发病原因及发生率：

一般而言，百分之七至十二的儿童有习惯性打鼾，而打鼾最常见的年纪则以四至七岁为主，其中有百分之十至二十并发阻塞性呼吸中止症。引起睡眠呼吸中止常见的原因有扁桃腺肥大、腺样体增殖、肥胖、颅颜面及呼吸道先天性异常；其他好发原因包括：过敏性鼻炎引起之鼻道阻塞、肌神经障碍导致咽部肌肉无力、长期吸入二手烟等也都会造成睡眠呼吸中止。

三、儿童睡眠呼吸中止有那些表现场？

患有睡眠呼吸中止症的孩童常见日间张嘴呼吸，晨间头痛、躁动、有侵略攻击性行为、注意力不集中、学习障碍与绩低落。曾有一位五年级男孩，因学业严重落后，被导师劝转启智班就学，经过本院检查确定为睡眠呼吸中止症引起之学习障碍，给予适当治疗后，现在成绩名列前茅。此种病童在晚上睡眠时除了鼾声「惊天动地」外，常有异常的睡姿（头颈部过度伸张），无法熟睡及容易惊醒。也会有尿床、梦游与乱踢之现象。

四、儿童睡眠呼吸中止症之儿童，身体检查有那些发现？

由于鼻咽腔内之腺样体增殖引起鼻咽道长期受阻，孩子因鼻塞严重，则改以口腔呼吸，导致重复性之扁桃腺感染而续发扁桃肥大及口臭。最后因长期用嘴巴呼吸而使鼻子变扁、眉间变宽及颜面扁平与下巴发育不良。因为扁桃腺肥大吊起吞咽困难，进食缓慢，味觉欠佳，以致食欲不振，因而体重增加缓慢。儿童期生长激素的分泌是以睡眠慢波期为主，由于呼吸道阻塞，影响正常的睡眠周期，会抑制儿童之正常生长发育。

五、如何早期发现儿童有否睡眠呼吸中止症？

下列几个问题，可及早发现异常所在：

小孩是否打鼾？打鼾时的声量在睡房门外是否可以听到？

曾否注意到小孩在睡眠中有呼吸停止，甚或为呼吸而挣扎？

曾否因担心睡眠中小孩会呼吸中止停止而把熟睡中的小孩摇醒？

曾否见过熟睡中的孩子有嘴唇及指间发绀现象？

小孩是否常有扁桃腺炎、晨间头痛，白天张嘴呼吸及长期睡眠不足？

此外，约有三成患者在半睡半醒之间，容易产生「鬼压身」错觉，也就是睡著后大脑仍有意识，四肢却失去张力、动弹不得。

睡眠，是人类基本的生理需求，不论一个人如何飞黄腾达，或是如何穷困潦倒，都同样需要睡眠。

睡眠发生障碍，虽不见得是什么大病，去常造成身体上、精神上诸多的困扰。

．．．上述资料，谨供参考．．．