梳理睡眠障碍

郡望流芳

睡眠障碍

失眠种类

一、从病因学上来看

次发于精神疾病的失眠

焦虑、忧郁、适应障碍常是失眠的主因，而内因性的严重精神病，如精神分裂症、躁郁症等也常造成失眠。

次发于身体疾病的失眠

很多身体疾病会影响睡眠，最常见的是疼痛，如头痛、胃痛、心绞痛、关节痛等，这些疼痛性的疾病常让病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心脏衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人则常因呼吸困难而醒来。

甲状腺功能异常、肾功能异常、巴金氏症等疾病也常伴随失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暂停症也是以失眠为主要表现。

药物引起的失眠

药物或食物亦会造成失眠，常见的如酒精、含咖啡因的饮料、呼吸道扩张剂、类固醇、某些降血压药等。

原发性失眠

除了前述诸多因素外，还有些人的失眠是找不出任何原因的，这一类称之「原发性失眠」。

二、从失眠型态上来看

入睡困难型

躺在床上，辗转反侧，往往一两个小时才能睡著。紧张、焦虑、或身体不舒服引起的失眠常属此型。

睡眠维持困难型

睡得不安稳，时睡时醒，醒过来就难以入睡，有些人甚至半夜醒来就未再阖眼。忧郁、身体疾病引起的失眠常属此型。

三、从病程上来看

短期失眠

主要是生活事件、心理压力、环境问题引起，这些因素消失或时间一过自然就消失。

慢性失眠

刚开始可以是任何原因，身体的、心理的、甚至环境上的。但这些因素一直未改善，或未能接受适当的治疗，使失眠持续下来，患者每晚睡前就开始担心睡不好，这种担心让他的焦虑度及情绪张力增高，反而让他睡不著。如此形成恶性循环，睡不著更担心，担心更睡不著，以致长期失眠。

特殊类型

一、更年期烦躁失眠

更年期是阴阳两虚之风阳上冒，也有失眠的症状，可是还有其他比较严重的症状，所以应该由专门的更年期形式的治疗，不必归类到失眠这里，在中药介绍淫羊藿有部份介绍。

二、酒客藉酒安睡

外国酗酒的好像会找心理医师治疗，可是国内几乎完全没有，我想喝酒成瘾的应该从各方面积极治疗，因为喝酒导致的伤害很大，不只是个人而已，平常最多见的一个酗酒借口就是睡不著，喝一喝就好睡了，其实睡不著是长期饮酒的症状，就好像喝到最后的肝区疼痛是蛮痛的，不过只要一喝酒就不痛了，这时候就不喝不行了，又没有什么好方法可以止痛，这里介绍一个酒客安睡单方，内金佛手各等量散剂，其他酗酒者的问题会专题讨论的，因为实在是深恶痛绝的一个病态。

三、老人难寐

老年因为深度睡眠消失，所以容易惊醒，因为睡眠生态的改变，白天多瞌睡和午睡，而且早睡早起，早到三四点就睡不著，这是合理的，不必大惊小怪，不过应当注意的是突然的睡眠作息的改变，就要注意一下，如果平时有高血压的病史，最好能更注意，并且排除一切烦人的事。老年人头要冷脚要暖，睡前两脚泡泡温水，会睡得更好。

四、地震受惊户

这次地震惨生很多受惊户，根据笔者少量的观察，应该是患者平素在体征上就有不足的地方，在压力超过人体所能承受的临界点，就爆发出症状。如心悸的病人，本来就有不严重的心律不整，现在压力使心阴心阳因焦虑而过度消耗，使心悸的症状更加严重，当然这一连串的症状，也包括睡不著觉。这是简单的举例，因为还有其他未能以西医定量，而在中医定性定量里都出现病理特性的还有很多，所以虽然可以通称创伤压力证候群，不过中医认为是生理上的病态，而非单纯的心理问题。

若自己找不出原因，或失眠持续存在，对生活逐渐产生干扰，则应尽速看医生，千万不要自行购买安眠药服用。必须经由专业的检查及评估，对症治疗，才不会延误潜在病情，或因处置不当，成为慢性失眠。

常见的睡眠障碍问题

关于人类的睡眠问题，大致上可以区分为以下几种：

「入睡不易型」，经过一段辗转反侧的奋斗仍然无法成眠。

「睡眠中断型」，入睡后不消多久睡眠就会消失得无影无踪， 无法再度入睡。

「过早清醒型」，天还未亮就醒来一直到黎明。

「日间过眠型」，日间清醒度不够如嗜睡症。

而临床上也发现，许多睡眠不足或失眠的人会出现如下的抱怨：疲倦虚弱、头晕嗜睡、忧郁烦心、筋骨酸痛、精神不济。因此，大家都很关心长期失眠究竟对个人身心健康会造成什么？事实上，影响的确会有的；简单来说，人类在睡眠中，脑部与身体会进行一些很特别活动，包括蛋白质合成、细胞分裂和生长激素等重要的新陈代谢活动，这些活动是维持免疫功能和人体生理恒定性的重要物质，这也就是为何有些慢性肝炎或癫痫等身体疾病患者，一旦睡不好，病情很快就有恶化现象；另外纯就脑部的影响而言，如果一个人睡眠不足，又开始进入中老年，身体疾病就容易影响脑部功能，使脑部退化更为明显。

过眠与嗜睡也是一种睡眠障碍

除失眠外，过眠与嗜睡也是一种睡眠障碍。当一个人嗜睡度很高时，可能会出现倦怠虚弱、想做事不起劲、缺乏能量、意识狭窄、容易分心、注意力不能集中、懒散没有心思等症状，而在主观上不见得认为很困，然而事实上白天是处于嗜睡度很高的状态下。过眠与嗜睡之所以教人不容忽视，主要是隐藏著不可预知的危机。最常见的就是，可能在开车或走路发生意外事件。
临床上常用「艾普沃斯嗜睡量表」协助民众自我测试嗜睡程度。亦即观察自己在 8种不同生活情境里会发生打瞌睡的频率：从不曾打瞌睡是
0分，偶尔会打瞌睡是 1分，很可能打瞌睡（半数机会）是 2分，经常打瞌睡（很难维持清醒）是
3分，包括：坐著看书、看电视、与别人谈话、午餐后静坐、在某些公共场合不动（如开会或看电影）、下午躺下来休息、在车子里交通停顿几分钟或搭车超过
1小时中打瞌睡的频率。假如一阵子以来总分超过10的话，最好尽快寻求睡眠专家的协助。

睡眠障碍包含外在与身心因素

综合以上论点，可将睡眠障碍因素分为外在与身心两方面。外在因素可细分为：有无违反睡眠卫生原则（日常生活中有无噪音干扰）、近来有无生活压力或变迁等问题（天灾、人祸）、基本睡眠需求够不够（青春期时少女需要睡足九小时）、食物过敏性的睡眠障碍（夜间暴饮暴、吃宵夜）、酒精与药物的滥用问题（习惯吃补药、补酒）等。

身心方面的问题包括：精神生理性失眠（纯心理作用或情绪障碍）、睡眠障碍的错觉（明明脑波看来有睡却感觉没有睡）、睡眠呼吸中止症候群（睡眠中出现呼吸道变窄或阻塞）、猝睡症（容易在白天没有预测下睡著）、周期性的四肢运动障碍（夜间睡眠时规律性的手脚抽动）。

身体疾病造成的睡眠问题

睡眠反映出身心疾病，相对的疾病也会影响到睡眠，比方系统性疾病、神经科疾病或精神科疾病，都会造成睡眠问题，在睡眠障碍的治疗上也扮演著极重要角色。常见干扰到睡眠的系统性疾病包括：风湿性纤维肌肉疼痛、心脏系统方面疾病、呼吸系统疾病、消化性溃疡、肝脏衰竭等。

在神经科疾病方面，主要包括：神经肌肉性的疾病（肌肉疼痛发炎）、运动系统疾病（如巴金森氏症）、中风与脑血管疾病、退化性的疾病（如阿滋海默症）、周围神经元疾病（如急性发炎、新陈代谢不平衡）等。至于精神科疾病问题，几乎所有精神科疾病都会表现出睡眠问题，特别是忧郁症和恐慌焦虑症这两种疾病，80％都会出现睡眠方面的问题。

心理因素引发的失眠

常见心理因素引发的失眠包括：

害怕失眠是导致失眠最常见的因素之一。

太过于认真想睡，愈想愈睡不著。

日间不当的因应策略，例如夜间睡眠不足，白天拼命补眠，结果是让自己睡眠状况更糟糕。

条件制约式失眠，如在失眠的状况下，不断听著滴答的闹钟声音，到后来每个滴答声却好像提醒自己：又一秒钟睡不著了。

日间情感挫折的投射。白天情绪感情状态是处在于一个很难过的状态，结果使得夜 晚处于回忆的清醒状态。

社会成就价值的危机，支持每天生活的满足感与成就感少了或没了，也会让睡眠变得不好。

正确使用安眠药

对于睡眠障碍的治疗概念，有些情况的确需要医护人员的帮忙，这当然包括安眠药的使用。过去由于对安眠药的许多迷思和复杂心理，使得安眠药成为医师和病人间一个尴尬的议题。因此了解安眠药的好处和坏处，正确安心地使用它是克服失眠的第一步。

有几项原则提供大家参考：

先思考对自己的睡眠问题和安眠药究竟了解多少，过去对安眠药的知识已足够了吗？有疑惑就必须和专业医疗人员讨论，流传的谣言大多是一知半解的。

你的睡眠问题是否已严重到影响每天日间功能？假如有的话，初期使用安眠药，往往是治疗上的必要措施，吃药也许不是最好的方法，但是不吃药对身心的影响却有可能更糟糕。

你有临睡前举棋不定，为该不该吃药而感到矛盾吗？假如答案是肯定的，那最好先固定上床和用药的时刻，不要怀疑。

你是否一直都想要不靠药物就能够入睡？假如是的话，是否心理已经准备好，要接受减药时失眠可能又会再度出现的事实？对于长期失眠的患者而言，药物治疗假如能够搭配纯熟的认知行为治疗技巧，大多数都不难达到不用天天吃的理想，能够完全减药者也大有人在。

什么是睡眠障碍？

睡眠障碍的危害

提起睡眠障碍，很多人都简单的认为就是睡不著觉，其实，睡眠障碍还包括：

睡眠时间短：睡得晚，起得早，每日睡眠时间只有5-6个小时甚至更少，一般多发于老年人群。

入睡困难型：上床后很长时间还眼睁睁睡不著，整夜辗转反侧。

过早清醒型：早早醒来再不能入睡。

睡眠维持困难、品质差：多梦、睡的断断续续，很小的声音就被惊醒等。

人的一生有 1/3时间是在床上渡过的，睡眠是生命的基本需要，如同空气、食物和水，是保持人体健康的基础。要知道世界上没有任何东西可以替代睡眠。

人每天保持7至8小时睡眠是不可缺少的，医学界早已证实：睡眠障碍不仅会降低机体的免疫力还会缩短人的寿命！睡眠不足的人往往身体出现的衰老症状要明显大于其他正常人，另外还可导致感冒、抑郁症、精神错乱、糖尿病、肥胖、中风、癌症、心脑血管等疾病，据不完全统计，我国每年因患有睡眠障碍间接导致死亡的人口数以百万计！

为了储蓄自己的健康，请关注自己的睡眠吧！

睡眠，是大脑的一种保护性抑制。睡眠充足、精神饱满；睡眠不足，精神萎靡。难怪莎士比亚把睡眠称为“疲劳者的沐浴”和“生命盛筵上的主要营养”。

为什么有的人会失眠

很多因素都可造成失眠：有精神因素诱发的，也有躯体疾病引起的。年龄大小、文化程度、生活习惯以及工作环境等因素，都与失眠有著密切的关系。

精神因素：随著现代生活节奏的加快，人与人之间的竞争，各种矛盾日益增多和家庭的不稳定，使人们的精神处在一种高度紧张的状态，焦虑症、抑郁症等不断发生，失眠的症状随之而产生，故失眠症也可以说是一种现代病。

躯体疾病：许多疾病可以伴有失眠症状，如神经官能症、高血压、肿瘤、脑血管疾病、肺结核、冠心病、肝病、甲状腺功能亢进症等。这些疾病的某个阶段可以出现失眠症状，或因疾病加重而影响睡眠，在疾病好转后，失眠症状可以减轻或消失。

年龄因素：失眠与年龄有密切的关系，年龄越大失眠发生率越高。老年人入睡时间延长，年轻人一般几分钟就能入睡，而老年人平均40分钟才能入睡；加之老年人睡眠变浅，夜尿多，醒的次数也多，因此失眠的症状也随之加剧。

其他情况：如脑力劳动者用脑过度，特别是学生，学习紧张，容易的出现失眠症；而体力劳动及经常参加体育锻炼的人，失眠就不易产生。生活环境周围嘈杂，可影响入睡；而不良的生活习惯也会引起失眠。

睡眠困扰，是一般大众极为普遍的健康问题，也是医院门诊或住院患者间最常听到的抱怨。根据调查统计，有将近30%的人曾有过失眠的困扰，其中严重程度达到需要使用药物者高达17%；六十五岁以上的老年失眠人口的比例则更高，达年轻人口群的五、六倍之多。这些困扰还未包括为数亦不少的日间嗜睡，及其它睡眠中伴随有异常行为发生的问题。

睡眠障碍医学 新兴的医疗领域

过去，一般人相信，睡眠的主要功能是消除疲劳、让身体休息，但实际上，消除疲劳并不是睡眠的首要目的。

人类的大脑是一个极精密复杂的结构，在清醒的时候，必须不停的处理身体内部和外界的讯息，同时会消耗许多能量，若有任何疲惫或受损，便可能对个体不利。因此，睡眠其实是大脑进化所产生的定期更新自保的生理机能。甚至有证据显示，人类或其他哺乳类动物的睡梦，还扮演著诸如学习和记忆的功能…等更积极的角色。

短期的睡眠不足，虽然会立即反应到白天的精神和情绪，但是一般对于脑部和身体机能，却不至于有太大的影响，只要经由少许补足，便能迅速恢复；长时期的睡眠不足则后果严重，不但影响白天的生活机能，还可能对既有的疾病有不利的影响。

日间遗留症状的评估 不可忽视

有一项极为重要且普遍的睡眠障碍表现，常为病人和医疗人员所忽略，那就是有关病人日间遗留症状的评估。一个有夜间睡眠剥夺或不足的人，往往会在日间呈现倦怠、虚弱、肌肉疼痛等身体症状，且在情绪上也容易有烦躁不快的情形，这常导致职业、社交与生活功能的动机减低。上述这些日间遗留状态，必须和原来的身心疾病状仔细区分，以免误判。

一般而言，由于失眠所引起的症状会在一夜充足的睡眠后迅速获得改善；当然，睡眠和清醒是一个延续状态，因此，失眠的评估必须以至少二十四小时为期间做整体性的了解。

日间嗜睡程度的评估是临床睡眠医学另一项重要的发展。事实上，日间多眠渴睡症对于生活功能的影响，和对生命财产的威胁更甚于夜间失眠。而且，日间多眠比夜间失眠也较常伴随有潜在的特殊睡眠疾病或器质性的病因，需尽早求医，以免恶化病情。无论是日间或夜间的睡眠问题，也许各具有独特的病理意义，但是，在临床评估上，仍需厘清两者间相互的关系。

笔者常发现失眠患者自行在白天采取不适当的因应对策，譬如减少日间活动，甚至尝试在白天补充睡眠；这种情况反而会破坏日间的生物时钟，并进而影响隔日的睡眠，成为失眠慢性化的主要因素之一，对长期睡眠的预防保健相当不利。

睡眠实验室检查

近三十年来，由于睡眠研究的进步，使得医疗人员对睡眠障碍的病理和病因的了解有长足的发展。脑波的纪录和其他身体部位的电气生理纪录，都可以协助医师了解病人的睡眠生理动态，以补充临床评估的不足。这项实验室检查称为多项睡眠电图，它除了纪录病人夜间睡眠的脑波变化之外，还包括心搏、呼吸、血气浓度、肢体活动等纪录的同步进行，有时还包括消化道的蠕动和食道的酸碱度，或是夜间勃起的性功能测量…等。不过，究竟需要包含几项检查，还必须视其临床诊断而定。

这种睡眠实验室检查，主要的功用是排除特殊的睡眠疾病和从事病理分析，并提供具体的数据作为客观的临床指标，但并不是非作不可，各科医师们在经由仔细的临床问诊和评估后，大都可以作成判断，决定是否需要进一步安排实验室检查。举例来说，失眠是许多精神科疾病共有的症状，像焦虑症、忧郁症患者就是明显的例子，一般精神科专科医师大都能做出正确的诊断。其他内外科的医师，也能够根据相关的身体疾病与治疗药物，推断造成失眠的可能原因，因此不需进行实验室的检查。

目前，睡眠检查比较需要运用在如呼吸系统、中枢神经系统某些特殊睡眠疾病的确定上。其中，睡眠呼吸暂止症候群尤其是过去二十年来临床睡眠医学发展的重心。

睡眠中阻塞型呼吸暂止，是临床上最常见的器质形睡眠障碍，而透过实验室检查，可以协助计算患者每小时呼吸停止与呼吸活动低落的次数，作为临床严重程度的指标。另外，经由实验室的测量，还可以测得患者的血氧饱合度、每小时心律不整的次数等，对于特定的呼吸或心脏血管系统疾病极具参考价值。

多项睡眠电图检查在国内尚未普遍，目前仅有数家大型教学医院提供这项服务，这不外是因为费用和人力技术的问题。因此，在睡眠呼吸暂止障碍的治疗上一般仍应先采取比较保守的方法，如体重控制、饮食与物质滥用习惯的纠正；至于内科采用一种呼吸器以维系气道畅通，则是进一步安全而有效的治疗方式；只有在非常少数的情况下，侵入性外科手术才需要考虑。

睡眠实验室在临床和研究上的应用非仅限于前述，由于睡眠的生理结构和功能逐渐被发现，加上波形纪录数位化以后，睡眠障碍的电生理研究在近几年的发展已经有乐观的前景。医师们相信，睡眠检查可望成为诸如忧郁症、阿兹海默症等病极具价值的临床指标。但是就现阶段的常规临床工作而言却还有一段距离，患者不宜有过高的期待。不良的睡眠习惯，是长期失眠的主因。习惯的养成，可能是急性压力或是疾病留下的纪念品，往往已经不可考了。但那些看起来“不怎么影响”的习惯，却默默地在黑夜中作祟，扰人清梦。找出并矫正这些坏习惯，或是睡眠专家们所说的建立睡眠卫生，有著难以想像的效果。至于常见的有碍睡眠习惯，可分以下十个类型：

一、削足适履型──每个人有每个人的生理时钟，很多人迷信如果睡不到八小时，就会影响身体健康，而强迫自己躺床入睡。殊不知躺得越久，睡得越差。

二、忧国忧民型──很多人很喜欢利用睡前“三省吾身”，兼做明天的“行前计划”。在床上想得出神，自然就睡不入眠。

三、裹足不前型──很多人一旦曾经失眠，就不相信自己可以睡得好，一到天黑，就开始担心害怕。其实睡眠是正常生理需求，该睡就是要睡。越担心只会越睡不著。

四、地尽其利型──睡觉就像吃饭、如厕一样，需要独立、舒适的空间。在床上念书、吃东西、讲电话、看电视，容易培养“不想睡”的气氛。

五、分期付款型──为了凑足睡眠时数，有些人宁可分期付款，晚上不睡，白天睡。表面上看起来好像总时数增加，但是睡眠结构则是更加支离破碎。

六、分秒必争型──半夜失眠的人，一起床最常做的动作就是拿起闹钟来，看一看现在几点了，结果一分一秒过去了，愈看是愈睡不著。

七、不动如山型──睡觉为了休息，白天活动不够，睡眠的需求也不大，只进不出，自然睡不著。对银发族而言，活动的减少，常常是破坏睡眠的原因之一。

八、好酒贪杯型──刺激物质的使用，会破坏睡眠结构。举凡咖啡、茶、香烟都应避免。少量酒精虽可帮助入睡，但相对会破坏睡眠结构，最好也要避免使用。

九、随心所欲型──我们的生理时钟其实是蛮固定的，如果时而早睡，时而晚睡，没有章法，要睡好也难。建议固定起床的时间帮助较大。

十、戒急用忍型──长时间的失眠，不仅仅是感觉上不舒服，也实际会影响身体健康。在医师指示下，如果需要服用镇静安眠药，应该要遵照医嘱，规则服药。

除了以上十点，还可以配合一些帮助入眠的小技巧，如睡前一两小时洗个热水澡或是睡前吃点小点心、一小杯温牛奶等等，都有所助益。此外，一些放松训练如呼吸训练、渐进式肌肉放松、自我暗示训练、以及生理回馈训练等，都能帮助失眠者轻轻松松来睡觉。

良好的睡眠，创造美好的生活。希望每一个人能不为失眠所苦，每天享受甜美的梦乡。

．．．上述资料，谨供参考．．．